Page 366 - 心輔手冊_國小版

附錄 6-6 小團體輔導家長同意書（參考範例）

『○○○○團體』家長同意書

親愛的家長：

您好！輔導處（室）將於教室舉辦一個認識情緒的小團體課程活動，團
體名稱是『○○○○團體』，共有 次，預計從 / ，時間為每週
的 ： ～ ： 。

團體將以角色扮演、遊戲、學習單等多元活潑方式進行，透過設計的課

程活動協助小朋友學習認識情緒，發展良好的情緒調節模式。

如果您同意您的孩子來參加活動，請在同意的地方打勾與簽名，並請您
的孩子隔天帶回學校交至輔導室，經過老師篩選才能確定錄取，若您想要進

一步了解有關團體的事宜，請與學校的輔導老師聯絡，我們期待在團體中陪
著您的孩子一起成長。

聯絡電話： ○○○輔導老師敬上

回 條

□ 我同意我的孩子參加這次的團體

□ 很抱歉，我的孩子無法參加這次團體

學生班級： 座號： 姓名：

家長簽名：

家長意見欄：

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