Page 322 - 心輔手冊-國中版

附錄 4-10 小團體成員招募書

「○○○小團體」成員招募書

各位導師，您好：

本學期輔導處（室）將舉辦「○○○團體」，如果您的班上有以下適應狀況的

學生，請您推薦名單給輔導處（室）。

適應狀況（列點概述）：

願意主動參與小團體的成員才能從團體過程中獲益。因此，請儘量鼓勵學生自

願參與，無須強迫無參與意願的學生前來。如果您認為學生能從此方案獲益，
但其意願不明確者，仍然歡迎您推薦，並註明由輔導處（室）與學生溝通後確

認其參與意願。

團體目的：

對象：○、○年級學生○名（優先錄取導師推薦、輔導處（室）評估適合參加，

以及能取得家長同意書者）

領導者：輔導處（室）○○○老師

時間：每週○第○節（自○月○日開始持續 10 週）

回條請於○月○日前交給輔導處（室）○○○老師

「○○○小團體」推薦名單
班級：

座號 姓名 學生人際適應狀況 備註

導師簽名：
日期： 年 月 日

◎ 參考來源：本表修改自臺南市忠孝國中團體成員招募書。

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