Page 292 - 心輔手冊-大專版

附錄

附錄 2-1 學生輔導工作計畫參考範例 附錄 7-4 接受個別諮商證明範例
附錄 4-1 志願輔導老師制度參考範例 附錄 7-5 接受個別諮商摘要
附錄 4-2 性別平等教育參考範例 附錄 7-6 調閱個別諮商紀錄申請單範例
附錄 4-3 生涯輔導活動參考範例 附錄 7-7 法院調閱個別諮商紀錄（家長或法定代
附錄 4-4 教育部補助與發展性輔導工作相關之各類 理人）同意書範例
案件一覽表 附錄 8-1 轉銜學生初評參考指標
附錄 4-5 特定群體之心理衛生服務活動範例 附錄 8-2 轉銜學生基本資料通報表
附錄 4-6 創新輔導活動參考範例 附錄 8-3 轉銜資料申請之家長同意書（參考範例）
附錄 4-7 輔導活動文宣海報參考範例 附錄 8-4 輔導資料轉銜表
附錄 5-1 個別諮商／心理測驗申請表範例 附錄 10-1 107 年度公私立大專校院推動學生輔導
附錄 5-2 初次晤談記錄表範例 工作自評及訪視檢核表簡化摘錄表
附錄 5-3 個別諮商同意書範例 附錄 10-2 活動滿意度調查表
附錄 5-4 個別諮商暨團體諮商錄音／錄影同意書範例 附錄 10-3 活動目標達成度回饋表（以認識心理疾
附錄 5-5 個別諮商紀錄表範例 患課程為例）
附錄 5-6 小團體輔導方案範例 附錄 10-4 活動目標達成度回饋表（以同理心課程
附錄 5-7 輔導服務申請表範例 為例）
附錄 5-8 輔導服務申請回條範例 附錄 10-5 晤談感受量表
附錄 5-9 結案評估表範例 附錄 10-6 團體／工作坊回饋單
附錄 6-1 自我安全承諾書 附錄 10-7 危機個案之個案管理成效表
附錄 6-2 校方協助就醫家長同意書範例 附錄 10-8 諮商輔導中心（組）諮詢日誌（範例）
附錄 6-3 特殊個案輔導協調會會議紀錄格式 附錄 10-9 諮商輔導中心（組）工作報告（範例）
附錄 6-4 南華大學境外生特殊事故處理標準作業流 附錄 10-10 行政版問卷向度
程圖 附錄 10-11 行政單位滿意度調查（對諮商輔導中
附錄 6-5 「大專校院非本國籍學生因精神疾病或疑 心〔組〕的評量指標 )
似精神疾病導致自傷或傷人事件處理流程 附錄 11-1 校園約會暴力危險評估表 - 大專版
參考圖」 附錄 11-2 直轄市、縣 ( 市 ) 政府性侵害防治中心
附錄 7-1 諮商輔導中心（組）行政同仁倫理自律事項 受理「尚未進入司法程序之性侵害案件」
附錄 7-2 學生輔導資料與紀錄管理之相關法規摘要 處理流程
附錄 7-3 接受個別諮商證明申請單範例

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