Page 889 - 保險法及相關法規

參、各項商品審查相關法令、示範條款及行政釋令( 函) 861

附表二

○○○人壽保險公司 ( 局 ) 保險商品報主管機關聲明書
( □採備查方式 □採核准方式 )

商品名稱：
報主管機關日期： 年 月 日 連絡人：
銷售或預定銷售日期： 年 月 日 連絡人電話：
連絡人傳真及E-MAIL：

玆聲明對所送審○○○○保險商品，無論保單條款、計算說明書、要保書及相關送
審文件所列各項內容，業已依據專業知識充分考量保險及精算之原理與保險相關法
令規定及保險原則，並符合人身保險商品審查應注意事項，對消費者無顯失公平情
事，相關簽署人員願負本保險商品良窳與簽署責任，未來若有法令變更時，亦願意
配合修正。
此致
行政院金融監督管理委員會
總經理或經其授權之部門主管 ( 職稱 )： (簽章 )
核保人員： (簽章 )
理賠人員： ( 簽章 )
精算人員： ( 簽章 )
保全人員： ( 簽章 )
法務人員： (簽章 )
投資人員： (簽章 )