Page 888 - 保險法及相關法規

860 人身保險商品審查應注意事項

附表一

人身保險商品內容說明暨聲明書
商品名稱：
報主管機關日期： 年 月 日 連絡人：
銷售或預定銷售日期： 年 月 日 連絡人電話：
備查商品資料傳送指定機構 日期： 年 月 日 連絡人傳真及E-MAIL：
本商品之審查方式：
□ 採核准方式
□ 依據勞工退休金條例相關規定辦理之年金保險商品
□ 應提存保證給付責任準備金之投資型保險商品
□ 新型態之保險商品
□ 國內保險市場尚未有同類型保險商品
□ 本公司第一張以外幣收付之人身保險商品
□ 失能程度與保險金給付表未依示範內容規範辦理
□ 本公司第一張由保險人全權決定運用標的之投資型保險商品
□ 本公司第一張連結國內結構型商品之投資型保險商品或連結國內結構型商品屬新種財務工程 ( 如結
構型商品連結投資標的之計算公式或連結標的之資產為市場上未曾採行者 )
□ 實物給付項目非屬殯葬服務且保險期間與保險給付期間合計超過十年之實物給付型保險商品
□ 其他經主管機關認定有特殊事項情形者
□ 經主管機關依保險商品銷售前程序作業準則第二十一條之一第二項規定通知變更審查方式之保險商品
□ 其他 ( 中華郵政股份有限公司適用 )

□ 採備查方式
□ 適用「保險商品銷售前程序作業準則」第二十一條規定
□ 適用「保險商品銷售前程序作業準則」第二十一條之一規定
□ 國內保險市場已有同類型保險商品銷售中 ( 請敘明同類型之保險商品名稱： ) ，且符合下列
條件之一：
□ 維持原保險範圍、保險給付項目
□ 減少原保險範圍、保險給付項目
□ 組合已核准、核備或備查並銷售中之保險範圍、保險給付項目或投資標的而成
本商品之給付項目包含：
個人險 □ 1.人壽保險 □ 2.傷害保險 □ 3.健康保險 □ 4.年金保險 □ 5.其他
團體險 □ 1.人壽保險 □ 2.傷害保險 □ 3.健康保險 □ 4.年金保險 □ 5.其他
本商品屬於 □ 1. 傳統型保險商品
□ 傳統型人壽保險、傳統型年金保險、傷害保險或健康保險
□ 利率變動型人壽保險或利率變動型年金保險
□ 萬能保險商品 □其他
□ 2. 投資型保險商品
□ 投資型人壽保險
□ 投資型年金保險 □其他
本商品之設計是 1. □自行設計
2. □參考本公司 設計
3. □參考他公司 設計
4. □除費率外與 相同或大致相同
5. □其他
※ 玆聲明本公司採核准方式送審之保險商品 ( 包含本商品 ) 符合「保險商品銷售前程序作業準則」第十九條
限額之規定，如有聲明不實，同意本商品以退回方式處理。
簽署人：
( 總經理或經其授權之部門主管 )
其他說明事項