Page 331 - 心輔手冊-高中版

高級中等 學校輔導工作參考手冊

（二）評估表內容說明

A. 評估表基本資料
附
1. 填表者資料 填寫填表者所屬單位、姓名、以及填表日期。

2. 受輔導學生資料 填寫學生的姓名、所屬科系、以及年級。 錄
填寫學生交往對象的姓名、年齡以及身分別，此部分資料係為了擬定
3. 交往對象資料
後續安全計畫及輔導所需，請盡可能了解。

B. 評估題項
a. 下列題項中的「對方」，係指學生的「交往對象」。

b. 每一題項的選答項包含：「是」、「否」與「不知道」，請盡可能了解學生在每題項的
狀況，勾選「是」或「否」；若資訊無法確認，則勾選「不知道」。
題 項 說 明
‧ 本題在了解學生是否曾經因對方做的一些事情或
動作感到害怕？只要曾經發生過，就勾選「是」。
對方做的一些事情或動作，讓你感到
‧ 若此題填答「是」，請進一步了解是那些事情讓
害怕。
學生害怕？而且害怕對方什麼？會擔心發生什麼
是哪些事情：
事嗎？
害怕什麼：
‧ 學生對對方做的一些動作或事情感到害怕，可能
關係中即存有威脅、控制、暴力等情事。

對方羞辱、怒罵、或做一些事讓你難 本題在了解對方是否會故意羞辱、貶抑學生，因此
堪或覺得自己很糟。 重點須注意是否讓學生覺得難堪或覺得自己很糟。
對方會因你而故意亂摔、亂打東西或 本題須注意對方的動作必須係因學生而起，例如因
破壞你的物品。 對學生生氣、或想威脅學生，而有這些動作。
對方控制你的行動或生活。
只要曾經發生過如所舉例子中的任何行為，就勾選
例如限制你的行動、去處，阻止你和
「是」；若學生有其他的經驗，而該行為的目的係
同學、親友來往，密集打電話掌控行
在控制學生，亦屬之。
蹤，或要你跟他／她報告行蹤等。

對方刻意查看你的手機、簡訊、通訊 須注意是否係對方刻意的動作，藉由刻意查看手機
軟體（LINE、FB…等）或電子郵件。 或 LINE…等資訊，掌控學生的交友、關係、活動等。

跟蹤、騷擾是危險評估重要的項目，除了近距離靠
對方跟蹤、監看你，或是到你的教室、
近學生的跟蹤、監看、堵人外，若是用科技的方法
住處、活動、打工上班地方堵你、騷
遠距離監看，例如衛星定位、裝設錄影機…等，均
擾你。
屬之。

當你不順從對方時，對方會威脅你。 ‧ 了解對方曾經有過的威脅行為，只要曾發生就勾
曾威脅要：□分手 □自殺 □傷害 選。
你（或你的朋友、家人） □揭露秘密 ‧ 此題呈現出來的狀況，與安全計畫內容非常有關，
□出櫃 □公開裸照 □其他 因此必須進一步了解威脅的內容。

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