Page 188 - 心輔手冊-國中版
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表 6-6 SOAP撰寫原則說明及範例
SOAP撰 寫 原 則 說 明
S 主訴 O 觀察 A 評估 P 處遇計畫
（Subjective） （Objective） （Assessment） （Plan）
受 輔 學 生 對 自 己 輔導人員對受輔學 輔導人員對受輔學 輔導人員根據個案
問 題 困 擾 的 主 觀 生的客觀觀察或事 生的個案概念化及 評估所擬定解決受
看法。例如為何這 實資料。包括：外 問題評估，包含對 輔學生困擾議題的
個問題困擾你？哪 觀觀察（外表、非 其困擾問題本質的 輔導方法與步驟、
些因素造成這個困 語言）、情感表達、 探討、評估問題背 當次諮商歷程的處
擾？受輔學生對困 生理及心理狀態、 後成因、及釐清可 遇介入策略及歷程
擾問題的觀點與感 人際問題、心理測 能議題等。 評估。
受？該困擾對其生 驗結果或醫療紀錄
活的影響程度等。 等。
SOAP撰 寫 範 例 分 享
壹、輔導紀錄撰寫範例（以下範例經編撰整理非真實紀錄）
一、主訴（S ）
（一）受輔學生因於教室自殘後，由導師關心並轉介。
（二）自述因人際困擾而有情緒起伏，覺得自己會很在意好朋友的評價、也會為好朋友
的負向評價而難過；提及曾看過醫院心智科。
二、觀察（O ）
（一）在表達對人際衝突事件時難過、緩緩流淚。
（二）自殘傷口多集中在左手外側，有些新舊傷痕、刀痕較屬於有規律的線條。
三、評估（A ）
（一）評估受輔學生自傷自殺意念及自殺行動風險程度。
（二）評估其面對人際衝突情境較採情緒壓抑方式，渴望他人關心。
四、處遇計畫（P ）
（一）持續評估其自傷風險，與該生導師及家長取得聯繫並追蹤其身心狀況。
（二）後續需再釐清其過去就醫史、了解其人際衝突背後可能的心理狀態。
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