Page 230 - 心輔手冊-高中版

（二）非轉銜學生的資料轉銜

現就讀學校於執行學生輔導工作期間，若發現非屬轉銜學生之學生，經輔導處遇評估後，

有進行介入性輔導或處遇性輔導之必要者，且需要前一個教育階段的配合及輔導資料提供參

考時，可依據《學生轉銜輔導及服務辦法》第 7 條規定，參考「非轉銜學生之轉銜服務流程圖」

（如圖 7-5），執行學生轉銜服務工作，請求輔導資料的轉銜。

表 7-3 當事人或法定代理人同意書

同意書

本人為 （學生姓名及身分證字號： ) 或其法定代理人

（若非法定代理人本欄免簽名） （關係： ）。為協助所需輔導能夠完整

銜接，使學校提供其必要之協助，本人同意 （原就讀學校全稱） 將
就讀期間之輔導摘要資料，提供給 （現就讀學校全稱）；本人所同

意轉銜之學生輔導相關資料，僅供輔導相關人員查閱，且務必善盡保密責任。

※ 本人同意可提供項目（請勾選）：

□個別輔導摘要資料
□休學、復學、轉學等相關資料

□其他通報或重要輔導資料：_____________________________________

※ 其他建議與叮嚀事項（若無則免填）：

簽名：

身分證字號：

聯絡電話：

年 月 日

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