Page 314 - 心輔手冊-大專版

附錄 5-4 個別諮商暨團體諮商錄音／錄影同意書範例

○○諮商輔導中心（組）錄音（影）同意書

為了協助諮商專業之進行，在諮商過程中希望可以錄音（影）。

所錄製之錄音（影）檔案將本著專業法律與倫理的要求，善盡保密的職責，絕不

任意外洩，並且在督導結束後即全數銷毀。若在學術、教學或研究上需要使用此錄音

（影）帶，會再另外徵求你的同意後才使用。

若你已同意錄音（影），但在諮商過程中，你認為當下不適合錄音（影），可以

隨時向諮商師 要求暫停錄音（影），諮商師 1 將尊重你的需求，暫停錄音（影），直

到你同意可以開始錄音（影）。

1
註 ：此處諮商師的用詞乃保留原本表單設計所使用的用詞。

本人已經詳細閱讀以上內容，也了解錄音、錄影之目的

□我同意 諮商過程進行中錄音（影）

□我不同意 諮商過程進行中錄音（影）

立約人簽名：

主責心理師簽名：

日期： 年 月 日

（表單參考來源：國立嘉義大學學生輔導中心 1040922 修訂）
本表單僅供參考，可依各校狀況彈性修改

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