Page 1090 - 保險法及相關法規

1062 長期照顧保險單示範條款

長期照顧保險金的申領
第十四條
受益人依第十條申領「長期照顧一次保險金」時，應檢具下列文件：
一、 保險單或其謄本。
二、 最近一個月內醫院所開具符合第二條約定之「長期照顧狀態」的
診斷證明書及相關專科醫師開具之巴氏量表 ( BarthelIndex ) 或臨
床失智評分量表 ( CDR ) 或簡易智能測驗 ( MMSE) 或其他專業評量
表。( 但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷
證明書或相關診斷評量表。)
三、 長期照顧狀態之相關病歷摘要。
四、 保險金申請書。
受益人依第十一條申領「長期照顧分期保險金」時，除第一期保險金得併
同前項約定辦理外，並應於嗣後每一給付日的○○日 ( 不得高於五日 ) 前
檢齊前項第二款至第四款文件覆查。但其中第二款及第三款文件於每年
第一次申領「長期照顧分期保險金」時提供即可。
受益人依第十條及第十一條申領保險金時，本公司基於審核保險金之需
要，得派員或轉請其他醫院之專科醫師審查被保險人之狀態，並得對被
保險人的身體予以檢驗；另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受
益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，因此所生之費用由本公司負擔。
但不因此延展本公司依第十三條約定應給付之期限。
除外責任
第十五條
被保險人因下列原因所致之「長期照顧狀態」者，本公司不負給付第十條
及第十一條保險金的責任。
一、 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 。
二、 被保險人之犯罪行為。
三、 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
欠繳保險費的扣除
第十六條
本公司給付各項保險金時，如要保人有欠繳保險費者，本公司得先抵銷
上述欠繳保險費後給付其餘額。