Page 223 - 心輔手冊-高中版
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高級中等 學校輔導工作參考手冊
表 7-1 轉銜學生初評參考指標
本文件為保密性文件；僅供學校內部輔導專業評估參考使用，各校可根據校內狀況修改 第七章
高關懷學生姓名：________________ 出生年月日：_____ 年 _____ 月 _____ 日 性別：__________
身分證字號（或學號）：______________________ 就讀班級：________________________________ 轉銜輔導及服務
填表說明
1. 本表係為協助學校篩選出真正需要轉銜之學生，透過幾項檢測指標所顯示之訊息，協助主
責輔導相關人員增加對學生輔導概況之瞭解，幫助學生持續在教育系統中得到協助；並避
免發生未經輔導專業評估即濫為轉銜之情形。各不同教育階段之學校，可依學生輔導需求
及情形，逕自參考、修改或使用。
2. 使用本表時，請依序選填，據以瞭解高關懷學生（學生在校期間曾接受介入性或處遇性輔
導服務）進入下一學校就讀時，是否有持續輔導之需求；指標可複選。有勾選之指標，請
依序選填「程度」及「風險值」欄位：「程度」欄，請依學生接受輔導之現況，加以勾選；
「風險值」欄，請評估持續影響生活與學習之風險程度。
3.「當事人意願」、「總結初評結果（質性）」及「建議是否轉銜」等欄位，為必填欄位。
4. 本初評結果，僅作為提供原就讀學校召開評估會議討論之參考，高關懷學生是否為轉銜學
生，將由學校召開評估會議討論後議決之；另學生輔導相關人員因職務而知悉或持有他人
之秘密，負保密義務，故請學校善盡資料保管與保密責任。
當事人意願 ※ 本欄必填
□ 當事人或法定代理人主動提出申請 （選填本項者，得免選填「轉銜類型」欄位）
□ 非當事人或法定代理人主動提出申請
當事人 □ 同意未來就讀學校提供轉銜輔導及服務
（即學生本人） □ 不同意未來就讀學校提供轉銜輔導及服務
□ 未明確表達意願
法定代理人 □ 同意未來就讀學校提供轉銜輔導及服務
（學生年滿 20 歲，本項免填） □ 不同意未來就讀學校提供轉銜輔導及服務
□ 未明確表達意願
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