Page 1011 - 保險法及相關法規

參、各項商品審查相關法令、示範條款及行政釋令( 函) 983

傷害醫療保險給付附加條款

傷害醫療保險金的給付 ( 實支實付型 )
第 條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外
傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，
本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療
保險金。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治
療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷
害醫療保險金限額」。
傷害醫療保險金的給付 ( 日額型 )
第 條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外
傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院治療者，本公
司就其住院日數，給付保險單所記載的「傷害醫療保險金日額」。但超過
一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害
事故具有因果關係者，不在此限。
前項每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達下列骨
折別所定日數表，其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「傷害
醫療保險金日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數
為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日
數二分之一給付；如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付，如同
時蒙受下列二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的醫療保險金。