Page 145 - 保險法及相關法規

壹、保險法、相關子法及行政釋令( 函) 121

四、 最近一年內主管機關及其指定機構受理保戶申訴案件非理賠申訴
率、理賠申訴率及處理天數之綜合評分值為財產保險業由低而高
排名前百分之八十。但經財產保險業提出合理說明並經主管機關
核准者，不在此限。
財產保險業經營傷害保險及健康保險，其申請文件有違反法令或虛偽之
情事者，主管機關得撤銷其辦理傷害保險及健康保險之許可。
第四條
申請經營傷害保險及健康保險之財產保險業，應檢具下列文件，向主管
機關申請許可：
一、 經營傷害保險及健康保險申請書。
二、 經營傷害保險及健康保險之營業計畫書。
三、 其他經主管機關規定應提出之文件。
第五條
前條第二款所稱營業計畫書，應包括下列項目：
一、 經營傷害保險及健康保險之組織及部門職掌。
二、 核保、理賠、保全、精算、再保險及申訴案件之作業流程及處理
程序。
三、 有效辦理傷害保險及健康保險之資訊管理系統，包括電腦系統連
線之軟、硬體設備。
四、 健全之風險控管機制，包括核保通報、再保險、準備金提存等之
風險控管機制。
五、 人員配置、管理及培訓計畫。
第六條
財產保險業經營傷害保險及健康保險，以保險期間在一年以下且不保證
續保者為限。但符合下列資格條件者，得向主管機關申請經營保險期間
在三年以下且不保證續保之傷害保險及健康保險：
一、 經主管機關許可經營傷害保險及健康保險且實際經營三年以上。
二、 最近一年之自有資本與風險資本之比率超過百分之二百五十。
三、 最近一年內未有遭主管機關重大裁罰或罰鍰累計達新臺幣三百萬
元以上者，或受前開處分而其違法情事已獲具體改善經主管機關
認定者。