Page 1501 - 保險法及相關法規

伍、其他重要相關法規、行政釋令( 函) 及自律規範 1469

附表
防制洗錢及打擊資恐內部控制制度聲明書

謹代表○○○○ ( 保險公司、辦理簡易人壽保險業務之郵政機構或其
他經金融監督管理委員會指定機構名稱 ) 聲明本公司於○○年○○月○
○日至○○年○○月○○日確實遵循防制洗錢及打擊資恐相關法令，建立
內部控制制度，實施風險管理，並由超然獨立之稽核部門執行查核，定期
陳報董 ( 理 ) 事會及監察人／審計委員會／監事 ( 會 ) 。經審慎評估，本年
度各單位防制洗錢及打擊資恐內部控制及法規遵循情形，除後附「防制洗
錢及打擊資恐內部控制制度應加強事項及改善計畫」所列事項外，均能確
實有效執行。
此致
金融監督管理委員會

聲明人
董事長： ( 簽章 )

總經理： ( 簽章 )
總稽核／稽核人員： ( 簽章 )
防制洗錢及打擊資恐專責主管： ( 簽章 )

中 華 民 國 年 月 日