Page 273 - 心輔手冊_國小版

國 民 小 學 學校輔導工作參考手冊

表 9-3 轉銜學生初評參考指標（續）

轉銜類型 當事人 風險值 第九章

向度 《學生輔導法》 （請勾選） （請圈選）
□嚴重自傷或自殺之虞，致使影響生活與學習，需持續追蹤輔導者。
轉銜服務與輔導措施
經輔導後，近半年已無自傷、自殺傾向，不影響生活與學習。 □ 低 0
經輔導後，近半年雖無自傷、自殺傾向，仍需持續追蹤，但不致嚴重影響生活與學習。 □ 中 1 2 3

持續接受輔導，但近半年仍有自傷、自殺傾向，且嚴重影響生活與學習。 □ 高 4 5
□嚴重情緒困擾，或經醫師確診有精神或心理疾病，致使影響生活與學習，需持續追蹤輔導者。
經輔導後，近半年已無嚴重情緒困擾，不影響生活與學習。 □ 低 0
影 經輔導後，近半年漸趨穩定，仍需持續接受專業協助，但不致嚴重影響生活與學習。 □ 中 1 2 3
響
生 持續接受輔導，但近半年仍持續有嚴重情緒困擾且嚴重影響生活與學習。 □ 高 4 5
活 □嚴重人際困擾，致使影響身心適應與學習，需持續追蹤輔導者。
與
學 經輔導後，近半年已無嚴重人際困擾，不影響身心適應與學習。 □ 低 0
習 經輔導後，近半年偶有人際困擾，但不致持續影響身心適應與學習。 □ 中 1 2 3
之 4 5
輔 持續接受輔導，但近半年仍持續有人際困擾且嚴重影響身心適應與學習。 □ 高
導 □嚴重行為問題（如有攻擊或傷人傾向、偶發或蓄意出現攻擊、傷人等暴力行為），致使影響生活與學習，需持續追蹤輔導者。
需 經輔導後，近半年已無嚴重行為問題，不影響生活與學習。 □ 低 0
求
經輔導後，近半年偶有零星攻擊、傷人、暴力之傾向或行為，但不致持續影響生活與學習。 □ 中 1 2 3
持續接受輔導，但近半年仍持續有攻擊、傷人、暴力之傾向或行為，且嚴重影響生活與學習。 □ 高 4 5
□曾有觸法行為（如無正當理由經常攜帶危險器械、有施用毒品或迷幻物品之行為等），或有曝險之虞，致使影響生活與學
習，需持續追蹤輔導者。
經輔導後，近半年已無觸法或曝險情形，不影響生活與學習。 □ 低 0
經輔導後，近半年雖無觸法或曝險情形，仍需持續追蹤，但不致嚴重影響生活與學習。 □ 中 1 2 3
持續接受輔導，但近半年仍持續有觸法或曝險情形，且嚴重影響生活與學習。 □ 高 4 5
□家庭系統嚴重功能不足（如：照顧者有情緒、經濟、或涉司法爭訟等問題，但未達通報標準），致使嚴重影響身心適應與
支 學習，需持續追蹤輔導者。
持 經輔導後，近半年生活與學習無適應困難／不影響身心適應與學習。 □ 低 0
系
統 經輔導後，近半年生活與學習偶有適應困難／不致嚴重影響身心適應與學習。 □ 中 1 2 3
持續接受輔導，但近半年生活與學習仍有嚴重適應困難 / 仍嚴重影響身心適應與學習。 □ 高 4 5
依 □曾依法被通報至各主管機關（如：高風險家庭、性平、中輟或中途離校、家暴或親密關係暴力或目睹家暴、兒少保、疑似
法
通 藥物濫用等），有適應困難或嚴重影響生活與學習之虞，需持續追蹤輔導者。
報
與 經輔導後，近半年生活與學習無適應困難／不影響生活與學習。 □ 低 0
追
蹤 經輔導後，近半年生活與學習偶有適應困難／不致嚴重影響生活與學習。 □ 中 1 2 3
輔
導 持續接受輔導，但近半年生活與學習仍有嚴重適應困難／仍嚴重影響生活與學習。 □ 高 4 5
□其他，例如：經歷重大創傷或重大災害事件（如：遭遇重要他人創傷或死亡、遭遇嚴重失落經驗或其他重大事件）、網路
成癮或其他無法歸類於本表上述各類型等情形，致使嚴重影響身心適應與學習，需持續追蹤輔導者。
其 經輔導後，近半年生活與學習無適應困難／不影響身心適應與學習。 □ 低 0
他
經輔導後，近半年生活與學習偶有適應困難／不致嚴重影響身心適應與學習。 □ 中 1 2 3
持續接受輔導，但近半年生活與學習仍有嚴重適應困難／仍嚴重影響身心適應與學習。 □ 高 4 5
總結初評結果（請以質性描述）： ※ 本欄必填

填 表 人：___________________________ 填表日期：________ 年 ________ 月 ________ 日

□建議評估會議轉銜 □建議經評估會議討論後再決定是否轉銜 □建議不需轉銜

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